Вітряна віспа стаття онлайн

Вітряна віспа

Вітряна віспа – це гостре інфекційне захворювання, викликане вірусом вітряної віспи (VZV), ДНК-вірусом, що є представником третьої групи родини герпесвірусів.  Після первинної інфекції VZV персистує в організмі (в гангліях чутливих нервів) як прихована інфекція і може в подальшому бути причиною оперізуючого герпесу.  Первинне зараження VZV викликає вітряну віспу.

Вітряна віспа зазвичай передається повітряно-крапельним шляхом від інфікованої людини.  Високі вірусні титри виявляються в характерних пухирцях;  таким чином, передача може також відбуватися при безпосередньому контакті з цими везикулами.

Реактивація вірусу може відбутися при імуносупресії та під час зараження коронавірусною хворобою 2019 (COVID-19).

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Це в основному дитяче захворювання, більше 90% випадків спостерігається у дітей молодше 10 років.  Хвороба має доброякісний перебіг у здорової дитини, а підвищена захворюваність спостерігається у дорослих та пацієнтів із ослабленим імунітетом. З моменту запровадження широко розповсюдженої   імунізації від вітряної віспи в США в 1995 р. захворюваність на вітряну віспу значно зменшилася (приблизно на 90%).

Вкрай висока контагіозність вітряної віспи (VZV) лежить в основі епідемій, які швидко поширюються в межах шкіл.

Після первинного потрапляння на людину забруднених крапель слини вірус вражає кон’юнктиви або слизові верхніх дихальних шляхів.  Проліферація вірусів відбувається в регіонарних лімфатичних вузлах верхніх дихальних шляхів через 2-4 дні після первинного зараження;  за цим слідує первинна віремія у наступні 4-6 днів.

Другий етап реплікації вірусу відбувається у внутрішніх органах, особливо в печінці та селезінці, а, через 14-16 днів після зараження, настає вторинна віремія, яка характеризується дифузною вірусною інвазією ендотелію капілярів та епідермісу.  Інфекційне ураження VZV клітин мальпігієвого шару призводить як до міжклітинного, так і до внутрішньоклітинного набряку, в результаті чого виникає характерний пухирець.

Вплив VZV на організм здорової дитини ініціює вироблення антитіл імуноглобуліну G (IgG), імуноглобуліну M (IgM) та імуноглобуліну A (IgA);  причому антитіла IgG зберігаються на все життя та надають імунітет.  Клітинно-опосередковані імунні відповіді також важливі для обмеження масштабу та тривалості первинної інфекції.  Після первинної інфекції передбачається, що VZV поширюється із уражень слизової та епідерми на сенсорні ганглії.

Клінічні прояви

1. Вітряна віспа у невакцинованих осіб

Висип генералізований, супроводжується генералізованим свербежем і швидко прогресує від макулярного до папульозного до везикулярного ураження перед утворенням кірки.  Ураження, як правило, присутні на всіх стадіях розвитку одночасно.  Зазвичай висип з’являється спочатку на грудях, спині та обличчі, а потім поширюється по всьому тілу.  Ураження, як правило, найбільше зосереджені на грудях і спині.  Симптоми зазвичай тривають від 4 до 7 днів.

У здорових дітей вітряна віспа зазвичай легка, зі сверблячим висипом, нездужанням і температурою до 39 ° С протягом 2 – 3 днів.  Немовлята, підлітки, дорослі, вагітні жінки та люди з ослабленим імунітетом мають ризик розвитку тяжчого перебігу і частіші ускладнення.  Одужання від первинної інфекції вітряної віспи зазвичай забезпечує імунітет на все життя.  У інших здорових людей повторна поява вітряної віспи є рідкістю.  Повторні прояви вітряної віспи можуть бути більш імовірними у людей із ослабленим імунітетом.  Як і у випадку з іншими вірусними інфекціями, повторна зустріч організму із природною (дикого типу) вітряною віспою може призвести до повторного зараження, яке посилює титри антитіл, не викликаючи самої хвороби або виявленої вірусемії.

Вітряна віспа інфографіка стаття

2. Вітряна віспа у вакцинованих осіб

Прояви вітряної віспи, як правило, слабко виражені.  Пацієнти, як правило, афебрильні або мають низьку температуру і розвивають менше 50 уражень шкіри.  Зазвичай перебіг захворювання менш тривалий, ніж у невакцинованих людей.  Висип частіше має переважно макулопапульозний, а не везикулярний характер.  Однак від 25% до 30% людей, щеплених лише однією дозою вакцини, які мають клінічні прояви вітряної віспи, матимуть клінічні особливості, подібні до невакцинованих людей, хворих на вітряну віспу.

Оскільки клінічні особливості прояви вітряної віспи часто помірні, поставити діагноз може бути важко лише за клінічними показаннями.  Лабораторне дослідження стає все більш важливим для підтвердження вітряної віспи та належного ведення пацієнтів.  Клінічні прояви вітряної віспи виявляються рідше у тих, хто отримав дві дози вакцини, порівняно з тими, хто отримав лише одну дозу.   

Ускладнення

Найбільш частими ускладненнями від вітряної віспи є:

Бактеріальні інфекції шкіри та м’яких тканин у дітей та пневмонія у дорослих.

Важкі ускладнення, спричинені вітряною віспами, включають мозочкову атаксію, енцефаліт, вірусну пневмонію та геморагічні стани.  Інші важкі ускладнення зумовлені бактеріальними інфекціями і включають:

  1. Септицемія;
  2. Синдром токсичного шоку;
  3. Некротизуючий фасціїт;
  4. Остеомієліт;
  5. Бактеріальна пневмонія;
  6. Септичний артрит.

Особи з високим ризиком розвитку важкої вітряної віспи

До людей, які знаходяться у групі ризику важкої вітряної віспи, належать:

1. Люди з ослабленим імунітетом без імунітету до вітряної віспи, такі як:

  1. Пацієнти з лейкемією або лімфомою;
  2. Хворі, які отримують ліки, що пригнічують імунну систему, такі як системні стероїди у високих дозах або хіміотерапевтичні засоби;
  3. Люди з клітинною імунною недостатністю або іншими вадами імунної системи;
  4. Новонароджені, матері яких захворіли на вітряну віспу з другого по п’ятий день після пологів;
  5. Недоношені діти, які зазнали експозиції з вітряною віспою;
  6. Вагітні жінки без імунітету до вітряної віспи.

Діагностика

Фізикальне обстеження

Зазвичай для постановки діагнозу «вітряна віспа» достатньо даних фізикального обстеження і анамнезу, в якому часто (але не обов’язково) вказується контакт із особою зі схожими симптомами.

Характерний пухирець при вітряній віспі, оточений еритематозним ореолом, поетично описується як крапля роси на пелюстці троянди.

Вітряна віспа клінічно характеризується наявністю активних та, таких, що загоюються, елементів висипу на всіх стадіях розвитку в уражених ділянках.  Вони, що характерно, загоюються без рубців, хоча екскоріація або вторинна бактеріальна суперинфекція можуть призвести до утворення рубців.

Дорослі, хворі на вітряну віспу, мають складніший перебіг, ніж у дітей.  У дорослих може спостерігатися більш поширений висип, тривала лихоманка  та підвищена ймовірність ускладнень, найпоширенішою з яких є вітрянкова пневмонія.

Геморагічні ураження трапляються рідко і найчастіше асоціюються з імунодефіцитним станом.

Бульозна вітряна віспа – рідкісний варіант, при якому замість характерних пухирців з’являються булли.  Необхідно розглянути можливість виникнення бульозного імпетиго, викликаного золотистим стафілококом, особливо у дитини із стійкою лихоманкою або рецидивом після покращення стану.

Бульозна вітряна віспа може впливати як на дітей, так і на дорослих, і її слід диференціювати від інших бульозних розладів (наприклад, бульозний пемфігоїд, пемфігус).  Вважається, що перебіг хвороби із віком не змінюється, хоча затримка своєчасної діагностики та лікування пацієнтів літнього віку та пацієнтів з ослабленим імунітетом може призвести до серйозного перебігу та розвитку ускладнень.

Вітряна віспа: лікування

Первинна інфекція вірусом герпесу третього типу у здорової дитини є досить доброякісним захворюванням, яке вимагає лише симптоматичної терапії.  Пероральний прийом ацикловіру слід розглядати для здорових людей із підвищеним ризиком розвитку важкого перебігу.

Дорослі та люди з ослабленим імунітетом, які страждають на вітряну віспу, мають складніший перебіг, ніж у дітей, і тому їхній стан вимагає більш агресивного фармакотерапевтичного підходу.  Внутрішньовенна терапія ацикловіром рекомендується пацієнтам, які мають імунодефіцит.

Імунний глобулін вірусу варицела-зостеру (VariZIG) призначений для використання у високочутливих, схильних до впливу VZV популяціях з ослабленим імунітетом.

 Лікування ацикловіром

Американська академія педіатрії (AAP) рекомендує розглядати певні групи з підвищеним ризиком розвитку вітряної віспи середнього та важкого ступеня як категорії для перорального лікування ацикловіром або валацикловіром.  До цих груп високого ризику належать:

  1. Здорові люди старше 12 років;
  2. Люди з хронічними шкірними або легеневими розладами;
  3. Люди, які отримують тривалу саліцилатну терапію;
  4. Люди, які отримують короткі, періодичні або аерозольні курси кортикостероїдів.

AAP не рекомендує застосовувати пероральну терапію ацикловіром або валацикловіром у здорових дітей, які переживають типову вітряну віспу без ускладнень.  Ацикловір – це препарат категорії В.  Деякі експерти рекомендують пероральний ацикловір або валацикловір вагітним жінкам, хворим на вітряну віспу, особливо протягом другого та третього триместру.  Внутрішньовенне введення ацикловіру рекомендується вагітним пацієнткам із серйозними, опосередкованими вірусом ускладненнями вітряної віспи, такими як пневмонія.

Внутрішньовенна терапія ацикловіром рекомендується при важких захворюваннях (, таких як пневмонія, енцефаліт, тромбоцитопенія, важкий гепатит) та при вітряній віспі у пацієнтів із ослабленим імунітетом (включаючи пацієнтів, які отримують терапію кортикостероїдами у високих дозах> 14 днів).

Фамцикловір доступний для лікування інфекцій VZV у дорослих, але його ефективність та безпека не встановлені для дітей.  У випадках інфекцій, спричинених стійкими до ацикловіру штамами VZV, які зазвичай трапляються у людей із ослабленим імунітетом, для лікування інфекції VZV слід застосовувати Foscarnet, однак рекомендується консультація інфекціоніста.

Профілактика

 Жива аттенуйована вакцина проти вітряної віспи (штам Ока) була затверджена FDA в 1995 році для профілактичного використання у здорових дітей та дорослих.

Джерела

  1. Vaccines for Postexposure Prophylaxis Against Varicella (Chicken Pox) – Cochrane for Clinicians – American Family Physician
  2. Chickenpox Clinical Presentation: History, Physical Examination
  3. Chickenpox | For Healthcare Professionals | Varicella | CDC

Залишити коментар

Догори