Онлайн стаття інфографіка та онлайн стаття

Акустична травма

Акустична травма – це травма внутрішнього вуха, яка часто спричинена впливом шуму з високим рівнем децибел.  Ця травма може статися після одноразової дії дуже сильного шуму або від впливу шумів при значних децибелах протягом більш тривалого періоду часу.

Деякі травми голови можуть спричинити акустичну травму, якщо порушується цілісність барабанної перетинки або якщо трапляються інші травми внутрішнього вуха.

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Акустична травма може перешкоджати обробці цих вібрацій, що призведе до втрати слуху.  Звук, що рухається у внутрішнє вухо, може спричинити те, що лікарі іноді називають зсувом порогу, що може спричинити втрату слуху. Акустична травма може спричинити тимчасову або постійну втрату слуху.

Епідеміологія

Втрата слуху, спричинена шумом, є другою за частотою сенсонейральною причину втрату слуху після вікової втрати слуху (пресбіакузис).  З понад 28 мільйонів американців з певним ступенем вади слуху близько 10 мільйонів мають втрату слуху, частково спричинену надмірним впливом шуму на робочому місці або під час рекреаційних заходів.

Втрата слуху, спричинена шумом, була добре визнаною з часів промислової революції.  Раннім терміном для цього стану була “хвороба виробників котлів”, оскільки у багатьох працівників, які виготовляли парові котли, втрачався слух. У сучасному галасливому суспільстві ризикують навіть діти та молоді люди.  Нещодавнє дослідження виявило докази високочастотної втрати слуху майже у третини когорти студентів коледжів.

Серед підлітків 20–50% стикаються з рівнем шуму, достатньо високим, щоб викликати гостру акустичну травму.

Під час військової служби 1–2% військовозобов’язаних отримують гостру акустичну травму.

Під час мисливської діяльності акустична травма в основному пов’язана зі спортивними видами зброї, особливо з випадковими пострілами.

Причини

Акустична травма – часта причина сенсорної втрати слуху.  Пошкодження слухових механізмів у внутрішньому вусі може бути спричинене:

  1. Вибуховою хвилею біля вуха;
  2. Постріл у безпосередній близькості біля вуха;
  3. Тривалим впливом сильних звуків (таких як гучна музика або шум машин).

Механізм

Інтенсивна звукова хвиля призводить до пошкодження структур внутрішнього вуха.  Шум також може спричинити гіпоксію внутрішнього вуха, яка руйнує сенсорні клітини, порушуючи їх обмінні процеси.

Коли гучність звуку перевищує 165 дБ, хвиля тиску може також розірвати барабанну перетинку.

Акустична травма основні симптоми інфографіка

Щоб сприйматися, звуки повинні чинити зсувну силу на стереоцилії волоскових клітин, що вистилають базилярну мембрану завитки.  При надмірній дії ця сила може призвести до метаболічного перевантаження клітин, пошкодження клітин та їхньої загибелі.  Отже, спричинена шумом втрата слуху являє собою перевантаження ніжних структур внутрішнього вуха. 

Одночасний вплив ототоксичних речовин, таких як розчинники та важкі метали, може збільшити потенціал шкоди від шуму. Після припинення впливу шкідливих рівнів шуму подальше значне прогресування втрати слуху припиняється.  Індивідуальна сприйнятливість до спричиненої шумом втрати слуху сильно варіюється, але причина того, що одні люди більш стійкі до неї, тоді як інші більш сприйнятливі, недостатньо зрозуміла.

Недавні експерименти на тваринах дозволяють припустити, що вільні кисневі радикали можуть опосередковувати пошкодження стереоцилій. У майбутньому використання хіміопротекторів, таких як антиоксиданти, а також визначення факторів ризику сприйнятливості до шум-індукованої втрати слуху може допомогти у профілактичних і лікувальних заходах.

Симптоми

  1. Часткова втрата слуху, яка найчастіше передбачає вплив високих звуків.  Втрата слуху може повільно прогресувати;
  2. Відчуття шуму, дзвону у вусі (тиннітус);
  3. Відчуття закладеності вуха;
  4. Кровотеча з вуха (можлива, якщо барабанна перетинка розірвалася). Якщо барабанна перетинка ціла, отоскопічні дані зазвичай у нормі. 

Діагностика

1. Дані анамнезу та фізикального обстеження

Якщо клініцист підозрює зниження слуху, слід ретельно зібрати дані стосовно таких симптомів, як втрата слуху, виділення з вуха, шум у вухах і запаморочення.  Потім слід оглянути обидва вуха, навіть якщо пацієнт скаржиться лише на одне. При фізикальному огляді вух слід оцінити наявність ураження зовнішнього вуха, стан слухового проходу, наявність виділень патологічного характеру або ознаки захворювання середнього вуха.

Пацієнти можуть усвідомлювати самостійно втрату слуху або звернутись до лікаря через занепокоєння з боку членів сім’ї, які спостерігали труднощі з розумінням повсякденної розмови, збільшення гучності телевізора, часті прохання інших повторити сказане, соціальне уникнення та утруднення слуху з фоновим шумом.  Люди зі зниженим слухом можуть також відчувати чутливість до гучних звуків, шуму у вухах або запаморочення.

Визначення та діагностика акустична травма інфографіка

Клініцисти повинні запитати про тривалість втрати слуху та про те, чи є симптоми двосторонніми, коливальними чи прогресуючими.  Оцінка також повинна включати неврологічний огляд;  історія цукрового діабету, інсульту, васкуліту, травми голови або вуха та використання ототоксичних препаратів;  та сімейна історія захворювань вух та втрати слуху.

Обстеження повинно включати черепно-мозкові нерви, оскільки пухлини слухового нерва (акустична неврома) та інсульт можуть вражати черепно-мозкові нерви V та VII.  Слід обстежити голову та шию на наявність пухлинних мас та лімфаденіту.

2. Проби з камертоном

Проби Вебера і Рінне, проведені з камертоном 512 Гц або 1024 Гц, можуть дати підказки про те, чи є втрата слуху провідною або сенсоневральною.  При здійсненні проби Вебера звук буде латералізуватися в бік, де визначається сенсоневральний та кондуктивний дефіцит.  При проведенні проби Рінне повітряна провідність з боку ураження буде краще, ніж кісткова, якщо втрата є сенсоневральною.

3. Аудіометрія

Аудіометрія необхідна для підтвердження дефіциту слуху, оскільки фізичні тести не настільки надійні. Офісна аудіометрія є досить чутливою і специфічною, щоб служити методом скринінгу. Пороговий рівень слуху аудіограми вище 20 дБ вважається ненормальним. За допомогою аудіометрії можливо визначити ступень втрати слуху.

Повна аудіологічна оцінка також включає оцінку сприйняття мови в тихому приміщенні та з фоновим шумом, і може включати тимпанометрію, акустичний рефлекс, отоакустичну емісію та слухові викликані потенціали.

4. Додаткова оцінка

Лабораторне обстеження пацієнтів із втратою слуху не показано, якщо немає підозр на системне захворювання.  Немає необхідності робити візуалізацію, якщо картина втрати слуху передбачає пресбіакузис та раптову сенсоневральну втрату слуху (втрата щонайменше 30 дБ менш ніж за 72 години). Пацієнтів з цими станами слід направити до отоларинголога для візуалізації та подальшої оцінки.

Акустична травма: лікування

Зазвичай аудіолог бере на себе відповідальність за лікування пацієнтів, яким показана імплантація слухових апаратів.  Однак сімейні лікарі все ще відіграють важливу роль у догляді за цими пацієнтами.  Важливі міркування для лікарів первинної медичної допомоги узагальнені мнемонікою SCREAM: раптова втрата слуху, ураження церумену, слухова реабілітація, освіта, допоміжні пристрої та ліки.

Лікування головним чином зосереджується на зменшенні майбутнього ушкодження структур вуха, тобто пацієнт повинен уникати надмірного шуму та гучних звуків.

Лікування симптоматичне, спрямовані на поліпшення ураження внутрішнього вуха (преднізолон 1–2 мг / кг / день протягом 7 днів; бетагістин).  Надійних доказів щодо їх використання дуже мало.

Більш серйозні випадки слід направляти до спеціалістів.  Гіпербарична оксигенація є можливим варіантом лікування, і вона застосовувалася для лікування акустичної травми у військових.

Особа, яка перенесла серйозну втрату слуху внаслідок акустичної травми, не підходить для роботи, що включає вплив шуму.  Заборона не є абсолютною, але законодавством може бути передбачений контроль за порушенням слуху, наприклад шляхом щорічних перевірок протягом перших трьох років.  Якщо погіршення слуху не прогресує, можливо, можна буде продовжувати перевірку стану кожні три роки.

Джерела

  1. Noise-Induced Hearing Loss – American Family Physician
  2. Differential Diagnosis and Treatment of Hearing Loss
  3. Acoustic trauma – What is an acoustic trauma? | Learn more!
  4. Acoustic Trauma: Types, Symptoms, and Diagnosis
  5. Acute acoustic trauma | Evidence-Based Medicine Guidelines
  6. American Family Physician – July 15, 2019 – Hearing Loss in Adults: Differential Diagnosis and Treatment
Догори