Онлайн стаття Грип

Грип

Грип – це гостра респіраторна інфекція, спричинена РНК-вірусом із сімейства Orthomyxoviridae.  Існує три різних типи вірусів грипу, які вражають людей: грип A, B і C. Грип A вражає кілька видів, включаючи людей, свиней, коней та птахів.  Він більш сприйнятливий до антигенних варіацій і, отже, є причиною серйозних пандемій.

Поверхня оболонки віріона покрита білками: гемаглютиніном (HA), нейрамінідазою (NA) та матриксними протеїнами. Антигенні варіації пов’язані зі змінами  у поверхневих білках HA або NA і, як правило, класифікуються як антигенний дрейф або шифт. Антигенний дрейф включає невеликі, поступові заміни амінокислот у первинній структурі HA або NA, що може призвести до менших спалахів.  Антигенний шифт відбувається, коли відбуваються суттєві зміни в білках HA або NA, що створюють нові підтипи грипу, які можуть спричинити широкомасштабну пандемію.

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Для більшості пацієнтів в амбулаторних умовах діагноз ставиться клінічно, і лабораторне підтвердження не потрібно.  Лабораторне дослідження може бути корисним у госпіталізованих пацієнтів із підозрою на грип та у пацієнтів, для яких підтверджений діагноз змінить рішення щодо лікування.  Швидкі молекулярні аналізи є найкращими діагностичними тестами, оскільки їх можна проводити в точці надання допомоги, вони є дуже точними та мають швидкі результати.    Щорічна вакцинація проти грипу рекомендується всім людям старше шести місяців, які не мають протипоказань.

Не кожен інфікований вірусом грипу має типові симптоми, і не кожен із наступними симптомами матиме грип.  Це пояснюється тим, що різні вірусні та бактеріальні циркулюючі агенти щороку викликають грипоподібну хворобу з клінічною картиною, яку неможливо відрізнити від грипу.  Від 40 до 85 відсотків інфікування вірусом грипу призводять до захворювань, які себе клінічно проявляють, залежно від віку та існуючого імунітету.

Циркуляція сезонних вірусів грипу може різнитися залежно від року, сезону та навіть умов.  Так, наприклад, сезонна активність грипу зазвичай досягає максимуму в кінці грудня – початку березня в Північній півкулі та в період з травня по вересень у Південній півкулі.  У тропічних районах не спостерігається тимчасового піку активності грипу протягом року.  Річна захворюваність на грип коливається і частково залежить від основного рівня імунітету населення до циркулюючих штамів вірусів.  Статистика захворюваності на грип зазвичай оцінюється на основі вірусологічних досліджень симптоматичних осіб (так звана вірусна циркуляція).  Пацієнти, які звертаються до лікаря, як правило, мають певний симптомокомплекс, який може бути викликаний різними агентами, і лише частина цих синдромів викликається вірусами грипу А і В.

Одним із способів визначити (але не оцінити) захворюваність на грип є вірусологічне тестування справді випадкової вибірки осіб із грипоподібною хворобою разом із тестуванням на всі інші основні збудники.  Зазвичай цього не роблять, оскільки невідомо, скільки людей страждають на грипоподібні захворювання в даний час.  З цієї причини єдиним методом визначення захворюваності на грип з високим рівнем точності є створення та обстеження контрольних груп у дослідженні вакцин проти грипу та противірусних засобів.  На підставі досліджень, наведених у базі Cochrane, захворюваність на грип оцінюється приблизно в 7 %, але це не абсолютна захворюваність на грип серед загальної популяції, а швидше частка грипоподібних захворювань, що робить захворюваність на сам грип у загальній популяції набагато меншою (приблизно 0,5 %).

Основні симптоми та діагностика грипу

Частота симптоматичних проявів грипу залежить, серед іншого, від сприйнятливості хазяїна.  Іноді з’являється новий тип вірусу грипу, що утворюється або шляхом прямої мутації, або шляхом повторного асортименту вірусного геному. Оскільки імунітет до цього нового вірусу низький, він здатний поводитися агресивно, спричиняючи захворюваність і смертність у глобальному масштабі, головним чином через нездатність організму запобігти створенню високого вірусного навантаження, цитопатичний ефект нового  вірусу та ускладненнями на органи-мішені, такі як легені та дихальні шляхи. 

Грип: Симптоми

Клінічні прояви грипу можуть варіювати, але, як правило, включають велику кількість наступних ознак та симптомів:

  • Лихоманка (переважно 38-39 і досить різкий початок);
  • Біль у горлі;
  • Міалгії;
  • Фронтальний або ретроорбітальний головний біль;
  • Виділення з носа серозного характеру;
  • Слабкість і сильна втома;
  • Кашель та інші респіраторні симптоми;
  • Тахікардія;
  • Червоні очі, що сльозяться.

Інкубаційний період грипу в середньому триває 2 дні, але може тривати від 1 до 4 днів.  Аерозольна передача вірусу може відбутися за 1 день до появи симптомів;  таким чином, може бути можливою передача інфекції через безсимптомних осіб або осіб із субклінічним перебігом захворюваннями, які можуть не знати про свій стан.

Це захворювання, хоча і неприємне, як правило, проходить самостійно, якщо дотримуватись ліжкового режиму, вживати рясне тепле питво і контролювати стан.  Пацієнти зазвичай одужують протягом 2–7 днів.  Однак існують такі ускладнення, як бронхіт, вторинна бактеріальна пневмонія та середній отит.  Найбільш вразливими до розвитку вторинних інфекцій є діти віком до 6 місяців, люди похилого віку та особи, які мають імунодефіцит, мають основні проблеми зі здоров’ям та вагітні.

Фактори ризику ускладненого перебігу грипу:

  • Хронічні захворювання серця, печінки, легень, нирок і тяжкі неврологічні порушення;
  • Цукровий діабет
  • Імуносупресія
  • Вік> 65 років
  • Вагітність (включаючи до 2 тижнів після пологів)
  • Діти до 6 місяців
  • Хворобливе ожиріння – індекс маси тіла (ІМТ) ≥40.

Діагностика

 Грип діагностується відповідно до типових даних анамнезу (контакт із підтвердженим хворим або особою,  яка має схожі симптоми; даних за сезонну пандемію грипу) та фізикального обстеження з оцінкою усіх наявних симптомів.

 Іноді для підтвердження діагнозу може проводитись клінічний тест, який частіше рекомендують вагітним або особам із ослабленим імунітетом, а також для дослідницьких цілей під час сезонних спалахів.

Грип: визначення та симптоми інфографіка

Тести на грип включають:

  • Швидкий діагностичний тест на грип (RIDT) – виявляє наявність вірусних антигенів у носо- або рото глотці;
  • Швидкий молекулярний аналіз – подібний до RIDT, цей тест більш конкретно розглядає віруси грипу;
  • Вірусна культура – може бути використана для виявлення та вивчення конкретних штамів вірусу грипу.

Профілактика грипу є найбільш ефективною стратегією управління.  Вакцини проти грипу А та В вводяться щороку перед сезоном грипу.  CDC аналізує підтипи вакцин щороку та вносить необхідні зміни на основі світових тенденцій.

Лікування

1. Лікування симптомів неускладненого грипу

Якщо у пацієнтів розвивається неускладнений грип, їм рекомендується залишатися вдома, щоб мінімізувати контакт з іншими та зменшити поширення хвороби. Важливо проінформувати пацієнтів про необхідність звернутися за медичною допомогою, якщо їх стан погіршується або вони перебувають у групі ризику. Загальні рекомендації щодо лікування такі:

  • Відпочинок;
  • Рясне питво;
  • Раціональне харчування;
  • Жарознижуючі за потреби.

Противірусні препарати із доказовою базою – озельтамівір і занамівір (найпоширеніші), балоксавір і перамівір.

2. Лікування ускладненого грипу потребує госпіталізації у відділення та ведення пацієнту відповідно до того, яке ускладнення виникло.

Профілактика

Традиційно грип профілактують шляхом введення тривалентної вакцини.  Перші чотиривалентні вакцини, які також забезпечують захист від другого підтипу грипу В, були затверджені в 2012 році і були надані на сезон грипу 2013-2014 років.

FDA затвердила вакцину проти грипу H5N1, поки що недоступну широким верствам населення.

Незалежно від історії алергії, всі вакцини слід вводити в умовах, де є персонал та обладнання для швидкого розпізнавання та лікування анафілаксії.

Попередня важка алергічна реакція на вакцину проти грипу, незалежно від компонента, який, як підозрюється, відповідає за її розвиток, є протипоказанням для подальшого отримання вакцини. На додаток до вакцинації, інші заходи охорони здоров’я також ефективні для обмеження передачі грипу в закритих середовищах.  Посилене спостереження з добовим вимірюванням температури та оперативне повідомлення з ізоляцією через домашню відпустку та сегрегація менших підгруп зменшують поширення грипу.

Посилання

  1. Influenza: Diagnosis and Treatment – American Family Physician
  2. Influenza – Clinical Evidence Handbook – American Family Physician
  3. Managing influenza in primary care | Practice Nursing
  4. Influenza: Practice Essentials, Background, Pathophysiology
  5. Flu – Marshfield Clinic
Догори