Стаття дихальна недостатність

Дихальна недостатність

Дихальна недостатність – це клінічний стан, який виникає, коли дихальна система не підтримує свою основну функцію – газообмін, при якому PaO2 нижче 60 мм рт.ст. та / або PaCO2 вище 50 мм рт.ст.

 Дихальна недостатність класифікується за порушеннями газів крові на 1 і 2 тип.

Гіпоксемічна дихальна недостатність (тип I) характеризується напругою кисню в артеріальній крові (PaO2) < 60 мм рт.ст. з нормальною або низькою напругою вуглекислого газу артеріальної крові (PaCO2). Це найпоширеніша форма дихальної недостатності, і вона може бути пов’язана практично з усіма гострими захворюваннями легенів, які, як правило, включають просякнення альвеол рідиною або колапс альвеолярних відділів. Деякі приклади дихальної недостатності I типу – кардіогенний або некардіогенний набряк легенів, пневмонія та легеневий крововилив. 

Гіперкапнічна дихальна недостатність (тип II) характеризується PaCO2 > 50 мм рт. Гіпоксемія часто зустрічається у пацієнтів з гіперкапнічною дихальною недостатністю, які дихають кімнатним повітрям. рН залежить від рівня бікарбонату, який, у свою чергу, залежить від тривалості гіперкапнії.  Поширені причини включають передозування лікарських засобів, нервово-м’язові захворювання, травму із порушенням цілісності стінок грудної клітки та важкі захворювання дихальних шляхів (наприклад, астма та хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ).

Онлайн школа важкі дихальні шляхи
Онлайн навчання на нашій платформі

Дихальна недостатність може бути обумовлена ​​легеневими або позалегеневими причинами, до яких належать:

  • Ушкодження ЦНС, що призводить до депресії дихального центру, як у випадках передозування наркотичних та седативних засобів;
  • Розлади периферичної нервової системи: слабкість дихальних м’язів та грудної стінки, як у випадках синдрому Гієна-Барре та міастенії;
  •  Обструкція верхніх і нижніх дихальних шляхів: через різні причини, як у випадках загострення хронічних обструктивних захворювань легень та гострої важкої бронхіальної астми;
  •  Аномалії альвеол, які призводять до дихальної недостатності 1 типу (гіпоксемія), як при набряку легенів та важкій пневмонії.

Дихальна недостатність може бути класифікована як гостра, або хронічна. Хоча гостра респіраторна недостатність характеризується небезпечними для життя порушеннями газів артеріальної крові та кислотно-лужним статусом, прояви хронічної дихальної недостатності є менш різкими і можуть бути не настільки очевидними.

Гостра гіперкапнічна дихальна недостатність розвивається у термін від хвилини до години, рН менше 7,3.  Хронічна дихальна недостатність розвивається протягом декількох днів або довше, що дає час для компенсації функції нирок та збільшення концентрації бікарбонату.  Тому pH зазвичай лише незначно знижується. Розрізнити гостру і хронічну гіпоксемічну дихальну недостатність не можна легко зробити на основі напруження газів артеріальної крові.  Клінічні маркери хронічної гіпоксемії, такі як поліцитемія або cor pulmonale, свідчать про давні розлади.

Основними механізмами дихальної недостатності є:

  • Гіповентиляція: при якій PaCO2 і PaO2 та альвеолярно-артеріальний градієнт PO2 є нормальними.  Депресія ЦНС від наркотиків є прикладом цього стану.
  • Невідповідність V / P: це найчастіша причина гіпоксемії.  Введення 100% O2 усуває гіпоксемію.
  • Шунт: спостерігається стійка гіпоксемія, незважаючи на 100% вдихання O2.  У випадках шунта дезоксигенована кров (змішана венозна кров) обходить альвеоли без оксигенації та змішується з оксигенованою кров’ю, що протікала через вентильовані альвеоли, і це призводить до гіпоксемії, як у випадках набряку легенів (кардіогенного або некардіогенного),  пневмонія та ателектаз
Дихальна недостатність її етіологічні чинники та симптоматика

 Симптоми та ознаки гіпоксемії

  •  Задишка, дратівливість;
  •  Сплутаність свідомості, сонливість;
  •  Тахікардія, аритмія;
  •  Тахіпное;
  •  Ціаноз.

 Симптоми та ознаки гіперкапнії

  •  Головний біль;
  • Нудота;
  •  Зміна поведінки;
  •  Кома;
  •  Астериксис;
  • Часте поверхневе дихання;
  • Теплі кінцівки.

Діагностичні заходи

Необхідні наступні дослідження:

  1. Гази артеріальної крові (АБГ) обов’язкові для підтвердження діагнозу дихальної недостатності;
  2. Рентгенографія грудної клітки необхідна, оскільки вона може виявити ураження стінок грудної клітки, плеври та легені паренхіми.

 Дослідження, необхідні для виявлення основної причини дихальної недостатності, можуть включати:

  1. Повний аналіз крові (CBC);
  2. Мокрота, кров і сеча;
  3.  Електроліти крові та визначення функції щитовидної залози;
  4.  Тести на легеневу функцію;
  5. Електрокардіографія (ЕКГ);
  6.  Ехокардіографія;
  7.  Бронхоскопія.
Інфографіка дихальна недостатність

Лікування дихальної недостатності

  1. Корекція гіпоксемії

Метою є підтримка адекватної оксигенації тканин, яка, як правило, досягається при артеріальній напрузі кисню (PaO2) 60 мм рт.ст. або сатурації артеріального кисню (SaO2)≥90%.

Неконтрольована оксигенація може призвести до кисневої токсичності.  Тож доставку кисню слід регулювати на найнижчому рівні, достатньому для оксигенації тканин. Кисень можна доставляти декількома шляхами, залежно від клінічних ситуацій, в яких ми можемо використовувати назальну канюлю, просту маску або носову канюлю з високим потоком.

Екстракорпоральна мембранна оксигенація може знадобитися у рефрактерних випадках.

  1. Корекція гіперкапнії та респіраторного ацидозу

Може бути досягнута шляхом лікування основної причини або наданням вентиляційної підтримки. 

 Вентиляційна підтримка пацієнта з дихальною недостатністю

Цілями вентиляційної підтримки при дихальній недостатності є:

  1. Правильна гіпоксемія;
  2. Корекція респіраторного ацидоза;
  3. Відпочинок вентиляційних м’язів.

 До загальних показань для ШВЛ можна віднести:

  •  Апное з зупинкою дихання;
  •  Тахіпное з частотою дихання> 30 на хвилину;
  •  Порушеня свідомості або кома;
  •  Втома дихальної мускулатури;
  •  Гемодинамічна нестабільність;
  •  Нездатність додаткового кисню для підвищення PaO2 до 55-60 мм рт;
  •  Гіперкапнія з артеріальним рН менше 7,25.

Вибір інвазивної чи неінвазивної вентиляційної підтримки залежить від клінічної ситуації, чи є стан гострим чи хронічним та наскільки важким.  Це також залежить від основної причини.  Якщо немає абсолютних показань до інвазивної штучної вентиляції або інтубацій, і якщо немає протипоказань до неінвазивної вентиляції, неінвазивна вентиляція бажана, особливо у випадках загострення хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), кардіогенного набряку легенів та синдрому гіповентиляції ожиріння.

Джерела

  1. Respiratory Failure Treatment & Management: Approach Considerations, Correction of Hypoxemia, Principles of Mechanical Ventilation
  2. Respiratory Failure – StatPearls – NCBI Bookshelf
  3. Respiratory Failure | Lung Disease | Lung Problems | MedlinePlus
  4. Дихальна недостатність питання діагностики та класифікації – тема научной статьи по клинической медицине КиберЛенинка
Догори