Епігастральний біль, конференція CACTUS

Епігастральний біль

Епігастрій – це область у центральній частини живота, що лежить нижче грудини та над пупком.  Існує низка поширених причин болю в цій ділянці, і, як ніколи, точний діагноз залежить від детального анамнезу та результатів фізикального обстеження.

Епігастральний біль – поширені причини:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може викликати епігастральний біль, а також пекучий біль у грудях, відчуття потрапляння рідини в задню частину горла і постійний дратівливий кашель.  Цьому сприяють багато факторів, зокрема:

  • Ожиріння.
  • Шлункові подразники, такі як алкоголь, куріння та кофеїн.
  • Вагітність.
  • Хіатальна кила.
  • Стрес.

Гастрит – часта причина епігастрального болю, який посилюється після їжі і, як правило, покращюється після прийому інгібіторів протонної помпи;

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Виразкова хвороба, як правило, викликає гострий або хронічний колючий або пекучий біль, який може послаблюватись після прийому їжі, якщо вона викликана виразкою дванадцятипалої кишки, і посилюватись, якщо причиною є виразка шлунка.  Зазвичай такий біль посилюється вночі.

Небезпечні для життя причини епігастрального болю

  1. Перитоніт – гострий біль із ознаками шоку та підвищеної чутливості передньої черевної стінки, біль  може посилюватися при кашлі, характерний «дошкоподібний живіт».
  2. Розрив аневризми аорти характеризується гострим болем, який ірадіює в ділянку спини або пах.  У пацієнта може бути серцево-судинний колапс.
  3. Для прееклампсії також типовим є сильний епігастральний біль, пов’язаний з блюванням, особливо при тяжкому ступені.
Епігастральний біль, основні причини і причини виникнення у дітей

 Інші “хірургічні” причини епігастрального болю

  1. Рак підшлункової залози слід обов’язково враховувати, якщо у пацієнта є епігастральний біль нез’ясованого генезу, особливо при супутньому схудненні або нововиявленому цукровому діабеті.
  2. Панкреатит характеризується гострим болем, який іррадіює в спину і зазвичай супроводжується блюванням.  Такий біль може послаблюватись при нахилі вперед.  Характерні симптоми різняться, але зазвичай включають жовтяницю, тахікардію, ригідність передньої черевної стінки, хворобливість та знебарвлення навколо пупка або боків.
  3. Шлунково-кишкова непрохідність: біль дещо полегшується після блювання, супроводжується здуттям живота.
  4. Захворювання жовчного міхура характеризує гострий постійний біль із блюванням, лихоманкою, місцевою болючістю та ригідністю передньої черевної стінки у правому підребер’ї.
  5. Карцинома шлунка – діагноз, який не можна виключати на самому початку, особливо у пацієнтів чоловічої статі віком більше 55 років і які палять.  У запущених випадках також можуть з’являтись такі ознаки як втрата ваги, блювання, пальпована пухлинна маса / збільшені лімфовузли, гепатомегалія, дисфагія.
  6. Ниркова коліка, як правило, викликає односторонній біль у попереку, що ірадіює в надлобкову ділянку, але іноді біль може відчуватися в іншому місці.

 Епігастральний біль: основні причини

  1. Синдром подразненого кишечника: біль присутній принаймні шість місяців і пов’язаний зі здуттям живота та зміною частоти або консистенції випорожнень.  Дані фізикального обстеження у межах норми або може спостерігатися легка хворобливість / здуття.
  2. Непереносимість лактози може викликати біль, здуття живота і нудоту.
  3. Ірадіація болю при певних формах інфаркта міокарду.
  4. Оперізуючий лишай: біль може виникнути за пару днів до появи типових везикулярних висипань, відчувається скоріше у шкірі, аніж у черевній порожнині.
Діагностика епігастрального болю

 Епігастральний біль у дітей

 Біль у животі у дітей може бути викликана деякими тими ж причинами, що і у дорослих,  однак, є деякі відмінності.

 Мігрень

 Мігрень у дорослих проявляється переважно головний біль, хоча і часто пов’язана з блюванням та іншими симптомами, тоді як єдиним проявом її у дітей може бути напад болю в животі з нудотою або блюванням чи без, а часто взагалі без  головного болю. Анамнестичні дані включають обтяжений сімейний анамнез, напади мігрені епізодичного характеру з повною ремісією через кілька годин, і, можливо, тригери мігрені, такі як сир, шоколад.

 Мезаденіт

 Мезаденіт – досить часта причина болю в животі у дітей.  Він може виникати у дорослих, але є досить рідкісним.  Біль при мезаденіті викликаний хворобливим набряком черевних лімфатичних вузлів, пов’язаним з інфекцією, як правило, вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів.

 Рецидивуючі болі в животі

 Постійні болі в животі, які також називаються «неспецифічними болями в животі дитячого віку», є частою причиною болю у дітей віком від 5 до 14 років, найчастіше дівчаток.  Дослідження не виявляють очевидних причин. Такий біль, як правило, добре реагує на звичайні болезаспокійливі засоби і зникає сам по собі.

 Інфекції сечовивідних шляхів

 Інфекція сечовивідних шляхів може викликати біль у животі, яка відрізняється за характером і локалізацією від такої в дорослих. Якщо ви не знайшли жодної іншої причини болю, можливо, варто відправити дитину до уролога.

Для збору анамнезу вам необхідно уточнити наступне:

 Встановити наступні характеристики болю:

  1. Характер;
  2. Тривалість у часі;
  3. Біль постійний чи переривчастий;
  4. Чи є зв’язок між посиленням болю і певним часом доби;
  5. Зв’язок і зміна інтенсивності при прийомі їжі (якщо наявні);
  6. Чи настає покращення або погіршення стану у певному положенні тіла або його зміні;
  7. Чи супроводжується біль іншими симптомами (блювання, нудота, зниження ваги тощо).

Враховувати інші медичні фактори (за їхньої наявності):

  1. Вагітність;
  2. Вживання алкоголю;
  3. Стрес;
  4. Наявність надмірної ваги чи ожиріння.

Лабораторне обстеження

  1. Виявлення H. pylori;
  2. Розгорнутий загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
  3. Біохімічне дослідження крові для виявлення рівня С-реактивного протеїну та ШОЕ, вмісту амілази.

Інструментальні обстеження

  1. УЗД органів черевної порожнини;
  2. Рентгенографія органів грудної клітки;
  3. Рентгенографія органів черевної порожнини;
  4. Комп’ютерна томографія (КТ);
  5. Ендоскопічне обстеження.

Джерела

  1. Epigastric Pain. Causes of Epigastric pain and information. | Patient
Догори